博洛尼亚临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

血栓形成的化疗目的是防止脆较强适度脱臼、平衡或降很低骨矿物质高密度（BMD）。有些制剂推断出了不同的有效适度与相容适度，但尚属一种制剂能考虑到运常用。因此，基于个人的脱臼相容适度和赋予的远超过保护，所需定立仍然的化疗方案。

此外，不管是何种的制剂繁多，足够的钠进食量与CYP D 的状态都是血栓形成预防与化疗的理论上。

最近，佛罗伦萨临床功能障碍协会（AME）发布了制剂化疗血栓形成的见解公开信，该公开信主要针对绝经后血栓形成（PMO）化疗的相关问题重申提议。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 网络刊物上。

该公开信运常用提议AO、分析报告、整合和分析报告控制系统（GRADE），以「力荐」作为强证词提议，「提议」作为较强证词提议。

绝经中后期血栓形成（PMO）

1. 高危考量：

（1）病征的比率，能分析报告脱臼相容适度的降很低程度；

（2）一级亲戚若无脱臼再次发生史；

（3）病征先之前到底再次发生过脱臼（都有：脊椎缺乏症适度缺损的分析报告）；

（4）分析报告 BMD 绝对值，作为脱臼相容适度的预测；

（5）分析报告早症性生活（40 岁之前）或性生活具有任何脱臼相容适度的女适度的 BMD 绝对值；

（6）除去任何血栓形成的继症主因，如：制剂与慢适度疾病

此外，其它危险考量都有：

（1）体重降很低，可作为脱臼相容适度降很低的考量之一；

（2）性生活时的身体健康状况；

（3）消极的生活手段也能直接影响骨高密度与脱臼相容适度，如：有害、酗酒、缺乏身体活动、很低钠和/或CYP D 进食提高、高软适度饮料进食量；

2. 化疗的适应证与远距离一些人

首先，该公开信重申以下提议：

（1）分析报告所有绝经中后期女适度或比率 ≥ 50 岁的未成年的脱臼相容适度；

（2）脱臼相容适度可纠正的病征所需做正确的生活手段普及教育；

（3）提议分析报告病征 10 年脱臼相容适度（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 绝对值；

化疗的远距离一些人：

（1）BMD 分析报告 T 分数 ≤-2.5 SD 的所有病征；

（2）不管 BMD 测量绝对值，既往再次发生过机械适度脱臼的病征；

（3）基于双能 X 线吸收法（DEXA）计算的 T 绝对值在-2.0 与-1SD 彼此之间，或者通过脱臼相容适度算法（FRAX 或 DeFRA）10 月内脱臼相容适度升高的病征；

3. 如何化疗

双硫类制剂（BPs）

（1）脊椎脱臼相容适度更高时，力荐的中路制剂为阿仑醚胺钠、利塞醚胺钠、伊班醚胺钠或炎生素来醚胺；

（2）非脊椎脱臼相容适度更高时，力荐阿仑醚胺钠、伊班醚胺钠或炎生素来醚胺，其次是利塞醚胺钠；

（3）髋部脱臼相容适度更高时，力荐利塞醚胺钠、炎生素来醚胺，其次是阿仑醚胺钠；

（4）BMD 高于时，首先力荐运常用阿仑醚胺钠、利塞醚胺钠、伊班醚胺钠或炎生素来醚胺；

（5）BMD 高于时，可提议炎生素吡啶硫；

（6）阿仑醚胺钠化疗 3-5 年、利塞醚胺钠化疗 5 年或炎生素来醚胺化疗 3 年后，之后分析报告为很低危（BMD T 分数＞-2 和或分析报告过后未再次发生脱臼）的病征，提议停止化疗；

（7）双硫化疗 3-5 年后，之后分析报告仍为高危（T 分数 ≤-2.5 SD 且分析报告过后曾再次发生脱臼），提议延长阿仑醚胺钠施打至 10 年，或利塞醚胺钠施打至 7 年；

（8）炎生素来醚胺化疗 3 年后，之后分析报告仍为高危（T 分数 ≤-2.5 SD 且分析报告过后曾再次发生脱臼），力荐延长施打至 6 年；

（9）当其它化疗均不能运常用时，提议每周肌注 100 mg 吡啶醚胺盐。

雷尼胺钇（SrR）：

（1）适常用绝经中后期的女适度病征、患轻微血栓形成的未成年病征，以及对其它可用的制剂禁忌或耐受者；

（2）SrR 代替于以下情况下：既往或再次发生静脉血栓、临时或永久适度肢体一般而言、常在高血压控制不好、缺血适度肺癌、闭塞适度血管壁病变（下肢血管壁或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）力荐常用降很低 PMO 病征再次发生脊椎脱臼、非脊椎脱臼或髋部脱臼的相容适度；

（2）力荐常用降很低 PMO 病征的 BMD 绝对值；

（3）可常用血栓形成的未成年病征，能降很低 BMD 绝对值。

皮质醇受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病征再次发生脊椎脱臼的相容适度更高时，力荐运常用雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬；

（2）PMO 病征再次发生非脊椎脱臼的相容适度更高时，提议运常用特尔昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬均可常用降很低 PMO 病征的 BMD 绝对值。

激素制剂（HT）

（1）代替于降很低 PMO 病征的脱臼相容适度；

（2）可常用早症性生活病征预防角质丢失，当病征到正常性生活比率时，需之后分析报告化疗方案。

守时帕抑制剂

（1）对 PMO 或血栓形成未成年病征，力荐常用降很低脊椎脱臼或非脊椎脱臼；

（2）可常用 PMO 病征降很低 BMD 绝对值。

同上 1：血栓形成的同意的制剂繁多

类别

分子

炎生素

注射

双硫类

阿仑醚胺钠

×

利塞醚胺钠

×

伊班醚胺盐

×

×

炎生素来磷胺

×

吡啶醚胺盐

×

×

雷尼胺钇

×

炎 RANKL 炎体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

特尔昔芬

×

HT

皮质醇（±孕酮）

×

TH 酰胺

守时帕抑制剂

×

同上 2：不同制剂对绝经中后期妇女脱臼相容适度的直接影响

制剂

脊椎脱臼

非脊椎脱臼

髋部脱臼

阿仑醚胺钠

＋

＋

＋

利塞醚胺钠

＋

＋

＋

伊班醚胺钠

＋

±

－

炎生素来醚胺

＋

＋

＋

吡啶磷胺钠 (800 mg/天，炎生素)

＋

＋

－

雷尼胺钇

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

特尔昔芬

＋

＋

－

守时帕抑制剂

＋

＋

－

监测化疗的有效适度

（1）不常规力荐骨转化标记物（BTMs）分析报告炎缺乏症药物的解热；

（2）提议监测炎缺乏症化疗过程中 BMD 绝对值的变异，即使它们有可能很低估了脱臼相容适度；

（3）力荐测定 BMD 的间期不略很低于 18-24 个月，尽量在某种程度的研究团队积极开展。

4. 积极开展化疗

无应答的界定

（1）在化疗过后再次再次发生机械适度脱臼，则界定为化疗受挫；

（2）腰椎 BMD 绝对值回升 ≥ 5%，股骨颈 BMD 回升 ≥ 4%，则界定为化疗受挫；

（3）炎骨吸收化疗时，血清 I 型胶原蛋白 C 抑制剂回升＜-25%，或守时帕抑制剂化疗时，CTX 回升＞+25%，则界定为化疗受挫。

化疗小时大概

（1）当病征做阿仑醚胺钠化疗 5 年后，BMD T 分数 ≤-2.5 且未常在脊椎脱臼，则力荐一直化疗；

（2）当病征做阿仑醚胺钠或利塞醚胺钠化疗 5 年后，BMD T 分数 ≤-2.0 且常在脊椎脱臼，力荐一直化疗；

（3）当阿仑醚胺钠施打最多 5 年，提议修改炎生素口服略很低于每周 70 mg。

（4）当病征常在脊椎脱臼，或无脊椎脱臼但 3 月内股骨颈 T 绝对值持续 ≤-2.5，力荐每年输注阿仑醚胺钠，施打为 6 年。

制剂繁多的修改

（1）当病征对 BPs 制剂无应答时，力荐改为守时帕抑制剂化疗；

（2）病征因制剂不好反应而不能做 BPs 制剂时，可考虑运常用雷尼胺钇或狄诺塞麦。

未成年血栓形成

（1）在制剂化疗开始之前，需详细、更进一步询问病征的病史，积极开展精确的健康状况分析报告，辨别继症血栓形成的基础病因；

（2）当病征常在有甲状腺激素机能减退疼痛且皮质醇程度＜300ng/dL，提议使用皮质醇化疗；此外，若病征无临床疼痛但皮质醇程度＜200ng/dL，也可皮质醇化疗；

（3）若皮质醇化疗不能降很低 BMD，则提议开始 BPs 制剂；

（4）血栓形成未成年病征的化疗，力荐：阿仑醚胺钠、利塞醚胺钠或狄诺塞麦；

（5）病征脱臼相容适度更高时，力荐：每年静脉滴注（IV）炎生素来醚胺或每天口服守时帕抑制剂。

同上 3：不同制剂对未成年病征脱臼相容适度的直接影响

制剂名称

MD 到底降很低

脱臼

脊椎

非脊椎

髋骨

皮质醇

是

－

－

－

阿仑醚胺钠

是

±

－

－

利塞醚胺钠

是

±

－

－

炎生素来醚胺

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

守时帕抑制剂

是

±

－

－

雄激素阻断化疗（ADT）

（1）提议 ADT 病征同时根据自身健康状况积极开展中度敏捷社会活动；

（2）当钠烹饪进食过剩时，提议 ADT 病征每天补充 1000-1200 mg 钠；

（3）当CYP D 程度高于时，提议 ADT 病征补充CYP D；

（4）当 ADT 病征脱臼相容适度更高时，首先力荐阿仑醚胺钠或炎生素来醚胺化疗，其次可选择利塞醚胺钠、帕米磷胺二钠或奈立醚胺；

（5）提议 ADT 病征赋予狄诺塞麦化疗；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 代替于 ADT 病征。

绝经之末期血栓形成

（1）当病征角质量高于时，提议积极开展行为手段的普及教育；

（2）当绝经之末期女适度出现机械适度脱臼与原发或继症血栓形成时，可运常用 BPs 制剂（阿仑醚胺钠、奈立醚胺、帕米磷胺二钠、利塞醚胺钠、炎生素来醚胺）；

（3）当绝经之末期女适度患炎生素所致血栓形成（GIO）与机械适度脱臼时，可运常用 BPs 制剂（阿仑醚胺钠、利塞醚胺钠、炎生素来醚胺）；

（4）若上述 BPs 制剂受挫时，可运常用守时帕抑制剂化疗。

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出版人： 张顺德