WHO 权威指南：预防和治疗法性铁剂的使用

缺锰连续性奈何血的主要表现分别为之外：1. 黏膜、黏膜深灰色。2. 主要器官缺氧，造成呼吸困难、心悸、尾段、眼花、耳鸣、易疲劳、精神萎靡、便秘等。3. 认知、记忆及思维能力上升。4. 对于哺乳期女童可冲击子宫发育，对于 2 岁以内婴成人冲击脑和双脚生长发育。

饮食习惯和政治经济准确度尽有可能巨大冲击缺锰奈何的感染率，合理的饮食对于卫生保健缺锰奈何有较差功效。但是对于较高危年轻人（摄入不足、市场需求增加、流失可避免），不应立即用于锰剂是政治经济有效的控制行为。

不应立即用于锰剂

WHO 在 2016 年释出了 3 篇读物，敦促特定年轻人不应立即用于锰剂，相比较是在缺锰奈何较高发的北部（根据 WHO 定义为感染率大于 40%）。这三类特定年轻人之外：婴成人和儿童、未满期和未满女童、妊娠女童。再连带 2012 年 WHO 已释出的孕妇每日缺少锰剂和糖类读物，前提构成了所有易患年轻人。

根据 WHO 的这四篇读物，对于婴儿和儿童奈何血感染率在 40% 及以上的北部，不应前提上缺少锰剂作为卫生保健奈何血的行为，每年不应年终每日给药剂 3 个同年。具体给药剂低剂量为：

1.6~23 同年龄婴成人，每日给药剂 10～12.5 mg 金属元素锰，药剂剂为滴剂或蜂蜜；

2.24~59 同年龄成人，每日给药剂 30 mg 金属元素锰，药剂剂为滴剂、蜂蜜或制剂；

3.5~12 年龄儿童，每日给药剂 30～60 mg 金属元素锰，药剂剂为制剂或胶囊。

同时读物认为，对于传染病广为流传北部，锰剂缺少不应与卫生保健、诊疗传染病同时进行时。如果不足对于传染病的数据分析和外科手术，缺少锰剂有会增加传染病几率。

上述低剂量为不应立即施用剂，如果甲状腺肿的奈何血诊疗仍未正式成立，则不应进行时外科手术连续性锰剂缺少。如果某北部的奈何血感染率在 20%～40%，可以进行时间断连续性补锰。

对于未满期和未满女童奈何血感染率在 40% 及以上的北部，敦促前提上缺少锰剂作为卫生保健奈何血的行为，每年不应年终每日给药剂 3 个同年。每日缺少金属元素锰 30～60 mg，药剂剂为制剂。

对于所有妊娠女童，敦促每日施打锰剂，含金属元素锰 30～60 mg，糖类 400 μg。并且敦促施用剂及早开始，紧靠婴幼儿全程。对于婴幼儿奈何血感染率大于 40% 的北部，敦促用于较高补锰低剂量（60 mg/d）。

在某些妊娠奈何血感染率较较高的北部（大于 20%），为了减小妊娠奈何血几率，敦促妊娠 6～12 周内在此期间施打锰剂，可以相联糖类。

外科手术连续性锰剂

根据 2011 年苏格兰胃肠病该协会披露的缺锰连续性奈何血看病读物，缺锰连续性奈何血的诊疗标准为：15 岁以上成人 Hb 很低 130 g/L；15 岁以上未孕女童 Hb 很低 120 g/L；15 岁以上妊娠女童 Hb 很低 110 g/L。在 Hb 较长时间，但血浆脂质很低 12～15 μg/L 时可诊疗为锰不足（但不应注意相联感染连续性疾病的时候，血浆脂质也可以升较高）。

根据 2014 年中华医该协会围产药学分会释出的哺乳期锰不足和缺锰连续性奈何血看病读物，哺乳期 IDA 病情的进展可以统称 3 期：

1. 锰增大期

精子贮存锰上升，血浆脂质＜20 μg/L，转脂质一般来说及 Hb 较长时间；

2. 缺锰连续性红细胞生成期

红细胞摄入锰减小，血浆脂质＜20 μg/L，转脂质一般来说＜15%，Hb 准确度较长时间；

3. IDA 期

红细胞内 Hb 显著增大，血浆脂质＜20 μg/L，转脂质一般来说＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺锰奈何的症状，不应在外科手术诱发主因（例如小肠出血、功血等）的同时，进行时缺少锰剂外科手术。首选的外科手术方法为施打亚锰 200 mg（金属元素锰），每日 2 次。用于其他药剂剂或者减小低剂量更进一步增加抗连续性连续性，十分相似。

相联用于脂肪酸 C 有可能更进一步锰剂释放出，低剂量为 250～500 mg，与锰剂同时用于。但是对于强化 IDA 尚无证据支持。

对于施打无法抗连续性和外科手术无效的症状，可以选择大豆锰或醋酸锰（导管用于），或右旋糖酐锰（导管用于或者臀大肌深肌注）。

诊疗说明的 IDA 孕妇不应每日缺少金属元素锰 100～200 mg，2 紧接著复查 Hb，通常 2 紧接著 Hb 准确度增加 10 g/L，3～4 紧接著增加 20 g/L。对于血浆脂质＜30 μg/L，Hb 较长时间的孕妇，不应每日缺少金属元素锰 60 mg，8 紧接著赞赏。

对于无法抗连续性施打锰剂，依从连续性不说明或者施打锰剂无效者可以选择服用锰剂。服用锰剂尽有可能使 Hb 准确度快速持续增长，其优于施打亚锰。

总服用锰低剂量 = 体重（kg）×（Hb 目标值-Hb 实际上值）（g/L）×0.24+贮存锰量（500 mg）。

外科手术至 Hb 恢复较长时间后，不应在此期间施打锰剂 3～6 同年或者至妊娠 3 个同年。

对于 70～100 g/L 中间者，根据症状手术与否和脊柱功能等主因，决定是否必须皮下服用精炼红细胞，肾衰竭同时可以施打或者服用锰剂。对于 Hb＜70 g/L 者，敦促皮下服用精炼红细胞。

表 1 常见施打锰剂的的设计、金属元素锰酸度及缺少金属元素锰量

表 2 常见服用锰剂的的设计、金属元素锰酸度及缺少金属元素锰量

指引

1. 施打锰剂的主要病症为白痴、头痛、上腹部眼部、便秘等，在每日补锰 200 mg 以上时较为十分相似于。与食物同食可以显著减轻病症。但为了不必要食物抑制非血锰红素的释放出，在能抗连续性的此先决条件下，不应在进食此前 1 小时服锰剂，并且与脂肪酸 C 同服，不必要与其他药剂物同服。

2. 服用锰剂的主要病症为服用部位眼部、头痛、头晕、发热、白痴、头痛等，并且有有可能引发致命的过敏反不应。敦促极少在施打锰剂无法抗连续性或者不满意时用于。

3. 读物中用于的都是金属元素锰酸度，暂且必须用于公式折合药剂物用量：10 mg 金属元素锰 = 50 mg 七水合亚锰 = 30 mg 富马酸亚锰 = 83 mg 亚锰。

参考文献

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 哺乳期锰不足和缺锰连续性奈何血看病读物中华围产药学期刊. 2014, 17(7): 451-454.

总编： 张跃奇