怀孕 4 次均流产，竟是同一原因在附身！

病例参阅：

病变女，29 岁，G4P0，后生 24 周，因「下腹痛半天，至死」入院。曾于 3 月前在行外阴环扎术。结核病日本史：多达五年，三次流产日本史，外在分娩 20-24 周错综复杂自然流产。青红霉素、头孢类本品过敏。B 时是显示：子宫外缘与外阴内口处见腹细胞膜样血管，宽度约 5 mm，外阴长 23 mm。入院后一般情况尚可，T：36.8℃，WBC：10.1*10^9/L，EUC：78%，拒绝接受瓦纳红霉素抗病毒外科开刀，盐酸利托君注射液抑制宫缩。外科开刀后病变至死好比，病症无好转。1 日后，T：38.9℃，WBC：13.1*10^9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，拒绝接受磷红霉素抗病毒外科开刀。外科选择难免性流产，病变退出保胎外科开刀，顺产一领养，死者退出对早产儿外科开刀。

融合该病变病例选择此次分娩告终的主要因素所为宫中病毒。

由于该病变既往三次流产日本史，并且外在后生中的期，选择其外阴功能不全（CIC）。为能避免分娩告终的再次牵涉到，该病变后生早期进在行时公共卫生性外阴环扎，但并未转变此次分娩告终的结局。

外阴环扎术最少用的心肌梗死有胎细胞膜早破、小叶细胞膜子宫尘、输卵管内细胞膜尘、三道开刀期肿胀、外阴裂伤、环扎线或环扎带歪斜等。那么外阴环扎后究竟有应该公共卫生性技术的发展低剂量？

1 究竟有应该公共卫生性技术的发展低剂量？

无充足的确凿默许外阴环扎运用于低剂量。

在 10 例有一再流产日本史的 14～24 后生周病变中的运用于外阴环扎术，同时运用于小剂量低剂量，10 例病变外成功生产，延展后生周 (13.4±4.2) 周。但这项深入研究无对照第三组，无法判断低剂量在公共卫生病毒中的的主导作用。

随后的一项回顾性深入研究忽视外阴环扎延展后生周至 28 周与低剂量运用于并无明显关联。设为多项深入研究的荟萃深入研究并未猜测接受环扎的成年人小叶细胞膜子宫尘及牵涉到早产的不确定性越来越高。

因此，外阴环扎尚需越来越多确凿猜测低剂量的主导作用。2014 ACOG 概要忽视，运用于低剂量或者公共卫生性运用于宫缩抑制剂，无论时机、指征如何，外只能增加环扎术的。

迄今，本土并未外阴功能不全结核病的概要，外地概要中的并未引荐技术的发展低剂量公共卫生病毒的牵涉到。但是在外科中的外阴环扎术后的病变宫中病毒的牵涉到率很低，为什么呢？究竟与外阴环扎术有关？

2 病毒的高危因素所

分娩过程中的外阴保持足够大小及开口状态能够为后生期提供确保安全、不稳定的的宫中周三道环境，同时提供物理强度默许，也是防止南在行病毒的天然外围。当外阴功能不WD，外阴缩短，引致「外围」受损，增加其病毒不确定性。

CIC 成年人中的 50% 合并子宫腔病毒。2007 年一项子宫秘密第三组织病理检测结果推断出，后生期实施外阴环扎术十分增加病毒的凶险性，但发情外阴功能不全也许增加南在行病毒的凶险。因此，外阴功能不全应运用于低剂量。

既然不是外阴环扎术招致的病毒，那么病毒的菌类来源于哪里？

① 菌群集 富集疙瘩大肠杆菌群集，其作为外围御敌引致病毒芽孢的定植。发情菌群集的不稳定的性进一步提高，这一特性使其有着越来越强的重现控制能力，对受精道南在行病毒有必要措施主导作用。因此，疙瘩大肠杆菌部署失效，引致芽孢过度生长、正常会菌群集比例巨大变化则与早产系统性。

② 外阴菌群集 深入研究表明，外阴与的微生物群集更加相似，主要是疙瘩大肠杆菌和欧文菌属，但外阴则有着越来越多种类病毒和芽孢。外阴是「未成熟」输卵管腔和外部微生物周三道环境的地下通道与外围，外阴管黏液栓不仅必要措施宫腔不受菌群集的侵袭，而且有着抗病毒和细胞毒活性。

3 牵涉到病毒后，如何进在行时经验性外科开刀？

迄今住院规格宫中病毒的芽孢培养，由于芽孢培养阳性率较低，住院确凿获相对发展缓慢。外科对宫中病毒的早期住院多数依据外科病症及产妇血值得注意血小板计数、C 化学反应细胞内、降钙素原检测。

2019 年 SOGC《外阴功能不全与外阴环扎术外科实践概要》忽视，C-化学反应细胞内可作为小叶细胞膜子宫尘的不确定性预测因子，自适应通过观察其检测值异常会升高时可选择即时拆除缝线。

母威风研究员谈「宫中病毒与三道产儿的不良结局」中的说明了，少用菌类：招致宫中病毒的主要病原为淋球菌、B 第三组链球菌（GBS）、肾埃希菌、白色大肠杆菌、肺尘克雷伯菌、衣原体及感染性等。根据其院 2009-2014 年产妇芽孢培养深入研究，少用酵母病毒，九成 39.66%，其次为白色大肠杆菌，九成 21.17%，再次为粪肠球菌、肺尘克雷伯等。

经验性外科开刀尽量选择可构成少用菌类且对宫中后生期导致负面影响小的本品。较特指的低剂量是第二代异丙基，但宫中病毒病变疑有胍感染性等非典型菌类病毒，可融合雪莉红霉素处理。

对于青红霉素出现速短发时是敏化学反应或剥脱性皮尘病变不应接受异丙基红红霉素外科开刀，此类病变可替代的方案为甲硝唑或瓦纳红霉素联合氨曲南。根据病原学检测及药敏检验调整处方，然而分娩前病原学检测及药敏检验结果常会只能及时得出，故抗病毒外科开刀仍以经验性处方为主。

4 受到重视病毒的筛查

病毒是引致外阴环扎术告终的主要原因。术前有应该进在行时尿液深入研究、分泌物芽孢培养及药敏实验，对任何提示泌尿受精系病毒的病变，应先予抗病毒外科开刀。

Guzman 等在比较了子宫秘密第三组织病理学检查结果后推断出，发情实施外阴环扎术十分增加病毒凶险性，而发情外阴进在行时性缩短病变可有潜在南在行病毒不确定性，及外阴的尘症对外阴环扎术存活率有直接影响。

因此，术前应值得注意在行检查，明白及外阴情况，同时在行分泌物检查，对于有尘症或有潜在病毒凶险者，应在积极外科开刀后再在行外阴环扎术，这样将会减少外阴环扎术的病毒心肌梗死，提高开刀存活率。

值得注意：

① 英、美等国家的妇科医师协会，每隔 1～2 年会越来越新外阴功能不全外科概要；本土迄今未该结核病的概要。

② 与足月分娩来得，早产病变输卵管内细胞膜尘、小叶细胞膜子宫尘及婴幼儿病毒越来越少用。

③ 迄今，对于运用于低剂量究竟延展后生周、降低婴幼儿心肌梗死进在行时了诸多随机外科对照检验（RCT），但大多数未能证明低剂量运用于的正确性。

④ 严禁也是有效性能避免后生期招致的逆在行性病毒的主要暴力手段。

注释：

［1］ 王祎祎, 段华, 汪沙等.2019 年 SOGC《外阴功能不全与外阴环扎术外科实践概要》表述 [J]. 中的国新颖医学与妇产科Magazine,2019,35(8):880-884.

［2］ 夏恩兰.《ACOG 外阴环扎术外科开刀外阴功能不全概要》表述 ［J］. 世界性妇科学Magazine，2016，43（6）：652-656.

［3］Kim CJ,Romero R,Chaemsaithong P,et al. Acutechorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance[J]. Am J Obstet Gynecol,2015,213(4):s29-s52.

［4］ 张川, 徐兴会, 张伶俐. 妇产科低剂量确实公共卫生运用于——基于加拿大和美国妇产科开刀低剂量确实运用于概要表述 [J]. 中的国新颖医学与妇产科Magazine,2012,28(7):485-487.

［5］ 魏春丽, 龚故称, 日本史贤敏. 低剂量在无创伤日本史外阴功能不全产妇中的运用于的外科体会 [J]. 外科确实处方Magazine,2016,9(8):63-65.

［6］Romero R，Hassan SS，Gajer P，et al.The composition and stability of the vaginal microbiota of normal pregnant women is different from that of non- pregnant women［J］.Microbiome，2014，2（1）：4.

［7］ Hyman RW，Fukushima M，Jiang H，et al.Diversity of the vaginal microbiome correlates with preterm birth［J］.Reprod Sci，2014，21（1）：32-40.

［8］Smith BC，McAndrew T，Chen Z，et al.The cervical microbiome over 7 years and a comparison of methodologies for its characterization［J］.PLoS One，2012，7：e40425.

［9］ 王慧英, 张蕊, 于莎莎等. 三道生期宫中病毒外科深入研究 [J]. 中的国全科病理学,2019,22(6):739-743.

［10］ 潘能坚. 宫中病毒妹妹运用于低剂量对晚期早产儿多达期预后的影响 [J]. 外科确实处方Magazine,2019,12(36):123-124.

［11］ 李霞, 黄文倩, 陈婷婷, et al. 2018 年 ACOG《医学开刀病毒公共卫生》概要表述 [J]. 中的国新颖医学与妇产科Magazine, 2018, 34(09):68-70.

［12］ 王硕石, 陈淑滢, 钟梅. 外阴环扎概要表述 [J]. 新颖妇科Magazine,2015,31(1):26-29.

［13］ Flenady V，Hawley G，Stock OM，et al.Prophylactic antibioticsfor inhibiting preterm labour with intact membranes［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013，5（12）：CD000246.

［14］American College of Obstetricians and Gynecologists』Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.Practice Bulletin No.171：management of preterm labor［J］.Obstet Gynecol，2016，128（4）：e155-164.

主编： 曹外洋