最新指南：教你处理外阴上皮瘤反为管理

乳头结缔组织起来内瘤大变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有报道显示乳头结缔组织起来病症能自然弱化，但作为肺癌前病症，应引起临床研究医生的十分重视。目前四价、九价人瘤HIVHIV抗生素能必必需抵抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型式 HPV HIV感染，能必必需地减小都只大块结缔组织起来病症 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常以见的乳头结缔组织起来内瘤大变（VIN）。抗生素接种最佳观众群是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

目前很难必必需的筛查分析方法后期辨认出 HSIL，看不见通过观察及组织起来病理作为确诊极小，而 HSIL 一旦被辨认出是必需要用药的。如果辨认出有潜在的侵袭行为，一旦确诊，必需行广泛应用发散缝合术，若很难侵袭极高危诱因，则不切实际缝合皮下、雷射皮下消融或外涂阿妈吲哚莫特。虽然其转变好转的肥胖率相对较较极高，彻底用药便必需随访半年到一年，便一年随访一次。该管理赞同由宾夕法尼亚州妇产医学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和宾夕法尼亚州美人及卵巢病理学该协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 周刊上。

定义

既往乳头结缔组织起来内瘤大变（VIN）分为三级，类似于卵巢 CIN PG。2004 年International乳头疾病该协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用单一的定义分析方法摒弃了以前的三级定义，该分析方法只有都只病症才分归类为 VIN。将其定义为常以见型式乳头结缔组织起来内瘤大变（VIN），以外乳头刚毛、角化细胞会肺癌及混合型式和类似于多种类型式病症。

常以见型式乳头结缔组织起来内瘤大变常以与有致肺癌性 HPV 基因型式及其他诱发 HPV 感染的诱因如：吸烟、免疫抑制状态有关；也常以常以与乳头皮肤硬化性树干密切涉及。类似于多种类型式乳头结缔组织起来内瘤大变常以转变为乳头大块细胞会肺癌，该多种类型式发率极高，其之中乳头浸润型式大块细胞会肺癌生存率较极高。

2015 年对 HPV 涉及下生殖道大块结缔组织起来病症统合了术语有：较极高级别乳头结缔组织起来细胞会病症（LSIL），都只乳头结缔组织起来细胞会病症（HSIL）。2015 年定义与世界卫生组织起来相似，分常以见 VIN 主要为 HSIL 和类似于多种类型式。LSIL 以外狭窄型式病症：角化细胞会病症和挖空样改大变，常以与湿刚毛或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和肺癌症比较罕见。

预防

如前所述，HPV 抗生素可以必必需预防常以见型式乳头结缔组织起来内瘤大变，吸烟是极高危诱因，但对于复发的影响还不确切；类似于多种类型式乳头结缔组织起来内瘤大变与乳头痛风大变及乳头痛风不有系统用药有关。

治疗

将组织起来病理学作为筛查手段对于辨认出所有的病症是极小的。乳头结缔组织起来内瘤大变色、形态叠加大，有红色、紫色、白色、灰色等；形态有极大型式，也有扁平型式。对于临床研究上治疗困难，知悉有恶大变，对常以规用药违宪，组织起来受到破坏、有众所周知式异型式血管的，组织起来受到破坏；还有色叠加迟、皮下大变大、生长不断的可以采用活体。所有乳头结缔组织起来内病症是不是必需要活体专家赞同有分歧，但绝经后女性及乳头湿刚毛常以规用药违宪的必需要取活体。对于免疫抑制状态和 HIV 血清特征性的病人，知悉为较极高级别病症也必需要活体。

对小规模黄疸、疼痛但乳头皮下不相比，或者按乳头炎有系统用药后征状小规模发挥作用的病人不切实际美人检查或者其他放大美人检。美人检前必需要用作浸湿 3%～5% 甲醛纱布外敷。角质化部份必需要顺延脱水时间，而且通常以不能按照众所周知式的美人PG值得注意来判定。甲蓝试验常以被延揽于该疾病治疗之中，但是该实验分析方法违宪而且临床研究应用很少。

用药

适可用所有都只大块结缔组织起来病症（HSIL）病人，由于其潜在的浸润性，如果知悉肺癌大变，则需要行发散广泛应用缝合。如果很难发散浸润不切实际局南村缝合、雷射用药或者开端的外涂阿妈吲哚莫特用药。

移植手术发散缝合要求缝合看不见可辨别地区外 0.5～1 cm，知悉有恶大变的也可以考虑发散广泛应用缝合，但是对于免疫系统抑制，多皮下，乳头广泛应用缝合术一般不延揽，应避免、尿道、。

雷射用药可以可用知悉肺癌大变、单发、多发皮下病人，用作功率 750～1250 W/cm2，用药操作过程之中避免消融过深，但是范围也要求达到皮下外 0.5～1 cm，地区皮下必需缝合表皮全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比移植手术用药极高。因此不大的 HSIL 和地区皮下多选择移植手术缝合，除地区外的皮肤，范围深度最难能达真皮下 2 mm。

临床研究之中 5% 阿妈吲哚莫特外涂安全必必需，用法为每周 3 次，连续用药 12～20 周，用药之前 4～6 周做一次美人检查，残余皮下必需补充移植手术缝合。

都只大块结缔组织起来病症（HSIL）病人用药后复发率 9%～50%，皮下切缘特征性复发率极高于，阴性者复发率较较极高，多皮下病人复发率也较极高，因此，一旦辨认出，必需彻底用药，用药后必需随访 6～12 个同年比较以重要。

终究宾夕法尼亚州妇产医学院和宾夕法尼亚州美人卵巢病理学该协会归纳延揽如下几条：

1. 四价、九价人瘤HIVHIV抗生素能必必需抵抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型式，能必必需的减小都只大块结缔组织起来病症（HSIL）。抗生素接种最佳观众群是 11～12 岁，最迟不超过 26 岁。

2. 吸烟是都只大块结缔组织起来病症（HSIL）致病诱因。

3. 目前很难确切的分析方法能够筛查出肺癌前病症：都只大块结缔组织起来病症（HSIL）。

4. 看不见通过观察评估组织起来病理作用极小。

5. 临床研究常以规分析方法用药违宪，知悉恶性和或者众所周知式的异型式血管或表面色、边界和大小异常以必需组织起来活体。

6. 知悉是乳头湿刚毛常以规用药违宪或者绝经后乳头可见的刚毛状物必需组织起来活体。

7. 由于其潜在的浸润性，所有乳头都只大块结缔组织起来病症（HSIL）大多必需要用药，据估计也是发散缝合。

8. 如果很难发散浸润不切实际缝合、雷射用药或者开端的外涂阿妈吲哚莫特用药。

9. 一一猝死或小规模发挥作用。

10. 用药痊愈后 6～12 个同年必需要随访，便每年中共中央组织部一次。

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编辑： 极高瑞秋